Профессор, доктор медицины Андреас Швайцер, руководитель отделения хирургии кисти университетской клиники Balgrist, полагается на свои руки и в профессии, и в другом своём большом увлечении — скалолазании. Его любовь к горным видам спорта и собственный опыт привлекают к нему травмированных скалолазов со всей Европы.
Стоит войти в кабинет профессора Андреаса Швайцера, как сразу становится понятно, что его вдохновляет. Над столом висит плакат с Маттерхорном, а книги по хирургии кисти стоят на одной полке со скальными туфлями и мешочком для магнезии. Очевидно: профессор Швайцер любит хирургию кисти и горный спорт.
Он указывает на календарь с изображением северной стены Эйгера, известной своими длинными и опасными маршрутами, и говорит: «Я проходил маршрут Deep Blue Sea». Два его увлечения возникли почти одновременно, в студенческие годы. «Скалолазание интересовало меня ещё в детстве, но я не знал никого, кто им занимался. Потом в университете я встретил друга, который тоже хотел лазать. Так всё и началось», — вспоминает Андреас Швайцер.
В начале 1990-х в Цюрихе был всего один скалодром. Сегодня скалолазание переживает настоящий подъём — и в Швейцарии, и во всём мире. Но с ростом числа скалолазов увеличивается и количество травм. Если консервативное лечение не помогает, многие предпочитают обследоваться и оперироваться в университетской клинике Balgrist. Почему Андреаса Швайцера привлекла именно хирургия кисти, понятно из его слов: «Меня всегда завораживала биомеханика кисти. Потом я занялся скалолазанием, где, конечно, травмы — актуальная проблема. Так я и определился со специализацией».
В течение двух лет профессор Швайцер возглавлял Международную ассоциацию ресурсов по скалолазанию (International Rock Climbing Resource Association), а теперь является её почётным членом. Он опубликовал несколько книг, в том числе ставшее библиографической редкостью руководство по скалолазанию Vertical Secrets. Помимо исследований в области медицины и техники лазания, врач занимается физиологией и научными основами тренировок.
К преподавательской работе он относится столь же серьёзно: регулярно курирует группы студентов и пробуждает у них интерес к хирургии кисти.
В операционной профессора Швайцера командная работа стоит на первом месте. Вместо того чтобы самому выполнять как можно больше вмешательств, он обучает молодых врачей, позволяя им проводить операции. Его спокойствие и сосредоточенность заметны от начала до конца процедуры. Через увеличительные очки он внимательно следит за каждым действием ассистирующего врача.
Во время первой операции дня — удаления энхондромы, доброкачественной хрящевой опухоли в кости пальца, — он выступает наставником.
Однако для операции необходима не только хирургическая команда, но и средства визуализации. С 2009 года для операций на кисти Balgrist использует мини-С-дуги Orthoscan. Каждая из трёх операционных, предназначенных для хирургии кисти, оснащена таким аппаратом, поэтому рентгеновская визуализация всегда доступна. Дополнительная мини-С-дуга предусмотрена для экстренных случаев. В зависимости от вмешательства применяется TAU 1515 или TAU 2020. Например, TAU 2020 используют при операциях на предплечье, когда необходимо визуализировать более обширную анатомическую область. Весной 2025 года клиника получила две современные мини-С-дуги с полностью переработанной системой формирования изображения. Профессор Швайцер высоко оценивает качество получаемых клинических изображений.
Ещё одно преимущество — очень низкая лучевая нагрузка благодаря импульсному режиму рентгеноскопии. Операцию можно проводить непосредственно над детектором С-дуги, размещая на нём кисть или предплечье при рентгеноскопии, то есть максимально далеко от рентгеновского излучателя. «К нам приезжали специалисты Федерального управления здравоохранения, чтобы измерить уровень излучения. На расстоянии одного метра излучение не обнаружили», — рассказывает профессор Швайцер, подчёркивая, что благодаря этому чувствует себя в операционной в безопасности.
Ещё одно достоинство миниатюрных аппаратов — ими проще и быстрее маневрировать, чем полноразмерными С-дугами.
Университетская клиника Balgrist выделяется среди других учреждений не только современным техническим оснащением и инновационными медицинскими услугами, но и своими сотрудниками. Хирургическая команда в Цюрихе всегда может положиться на Раджикарана Ситхампарапиллаи, отвечающего за медицинское оборудование в операционных.
Если врачи замечают неполадки, он проверяет настройки, самостоятельно устраняет небольшие отклонения и при необходимости обращается за дополнительной помощью к представителю компании Leuag — швейцарского дистрибьютора Ziehm Imaging и Orthoscan.
Команда отделения хирургии кисти проводит от 12 до 16 операций в неделю в трёх из восьми операционных. Кроме того, врачи консультируют пациентов. В среднем каждую неделю за советом обращаются от двух до четырёх человек с травмами, полученными при скалолазании. «Например, они хотят реалистично оценить, когда смогут снова лазать, если их лечащий врач сказал, что это больше невозможно», — объясняет хирург.
«На самом деле ежегодно мы оперируем лишь немногих из них, поскольку большинство травм скалолазов поддаются лечению без операции». Чаще всего профессор Швайцер и его команда оперируют пациентов с синдромом запястного канала и переломами. Также они нередко выполняют корригирующие остеотомии. Такие вмешательства необходимы, если перелом не лечили или лечили неправильно. Неправильное сращение костей предплечья может вызывать боль и ограничивать движения.
При корригирующей остеотомии хирург рассекает поражённую кость, чтобы установить её фрагменты в правильное положение и зафиксировать винтами. «В сложных случаях планирование такой операции может занимать несколько часов», — подчёркивает профессор Швайцер. Чтобы точно совместить кости под необходимым углом, хирург использует индивидуальные для каждого пациента направляющие шаблоны CARD (computer assisted research and development).
Взяв за основу японскую разработку, врач самостоятельно усовершенствовал эти шаблоны, изготавливаемые методом 3D-печати, и внедрил их в Balgrist. Они позволяют точно выполнять распилы и устанавливать винты. Сейчас операции с использованием шаблонов CARD проводятся еженедельно — это одно из отличий университетской клиники от других учреждений. «В зависимости от случая мы работаем на 30–50% быстрее. Остеотомия диафиза занимает всего два часа вместо четырёх», — объясняет профессор Швайцер.
Тесно сотрудничая со своей хирургической командой, профессор Швайцер использует все возможности современных технологий, включая трёхмерные шаблоны и мини-С-дуги, которые обеспечивают надёжную визуализацию для контроля положения костей, спиц, винтов и пластин.
Для профессора Швайцера профессия и увлечение идут рука об руку, ведь «при выполнении операций определённая физическая сила, безусловно, полезна». Сильные пальцы позволяют ему удерживать вес собственного тела даже на самых маленьких скалолазных зацепах, а во время операций — уверенно и точно управлять хирургическими инструментами.
Об университетской клинике Balgrist
Университетская клиника Balgrist — узкоспециализированный центр передового опыта в диагностике, лечении и последующем наблюдении пациентов с заболеваниями опорно-двигательной системы. Медицинская помощь охватывает ортопедию, параплегиологию, ревматологию и физическую медицину, спортивную медицину, нейроурологию, хиропрактику, радиологию и анестезиологию.
Широкий спектр комплексных методов лечения дополняется сестринским уходом, социальными, страховыми и психологическими консультациями, а также программами профессиональной реинтеграции и реабилитации. Все направления работы нацелены на максимально возможную поддержку пациентов.
Благодаря исследовательской инфраструктуре Balgrist Campus и OR-X университетская клиника Balgrist устанавливает признанные на международном уровне стандарты в ортопедических исследованиях и образовании. Частной организацией, обеспечивающей деятельность клиники, является Швейцарская ассоциация Balgrist (Schweizerischer Verein Balgrist).
Хирургия кисти в цифрах
Отделение хирургии кисти под руководством профессора, доктора медицины Андреаса Швайцера охватывает весь спектр хирургии кисти и периферических нервов — независимо от причины заболевания, клинической задачи и сложности лечения. Высокоспециализированные знания, навыки, методики и материалы объединяются для обеспечения максимально эффективной помощи пациентам.
В 2024 году в отделении хирургии кисти зарегистрировали 496 выписок из стационара, 1607 вмешательств на кисти (в том числе 1002 операции) и 9720 врачебных консультаций.
Текст: Алесса Зайлер. Фотографии: Юли Зинг
Оригинал: https://www.ziehm.com/en/imaging/library/clinical-stories/hand-in-hand/