Бухарест, оживлённая столица Румынии, привлекает множество молодых людей. Вместе с тем всё больше пожилых пациентов приезжают сюда за медицинской помощью. Команда клиники Sanador под руководством профессора Виктора Костаке предлагает доступные и ориентированные на пациентов решения, отвечающие на вызовы этих демографических изменений.
Клиника Sanador расположена в центре Бухареста. Улицы перегружены транспортом, а найти парковочное место рядом с больницей непросто. Город привлекает студентов в свои университеты и занимает восьмое место в Европейском союзе по численности населения — 1,7 млн человек. Как и другие европейские страны, Румыния сталкивается со старением населения: в 2020 году доля жителей старше 65 лет составляла 19%. Более половины всех смертей связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Sanador площадью 30 000 м² — крупнейшая частная больница Румынии и ведущий сердечно-сосудистый центр страны. Сюда приезжают пациенты со всей Румынии. «Мы хотим, чтобы наши врачи работали в наилучших условиях и имели доступ к новейшим технологиям, — говорит директор по развитию клиники Флорин Андронеску. — Так мы можем предложить пациентам лучшие варианты лечения, чтобы им не приходилось ехать за границу».
Именно Флорин Андронеску и его супруга Дорис Андронеску, генеральный директор Sanador, выступили инициаторами приобретения мобильного решения для гибридной операционной. Это первое в Румынии решение такого типа, полностью оснащённое средствами эндоваскулярной навигации. Важным аргументом при покупке стала гибкость применения мобильной С-дуги. «Мы можем превратить любую операционную в гибридную. Оглядываясь назад, я уверен: это было совершенно правильное вложение», — говорит Флорин Андронеску. Теперь сердечно-сосудистые вмешательства в больнице можно проводить как в двух стационарных гибридных операционных, так и в мобильной гибридной операционной с оборудованием Ziehm Imaging.
На десятом этаже современного больничного комплекса работает одна из ведущих команд сердечно-сосудистых хирургов Румынии. Профессор Виктор Костаке, его супруга доктор Андрея Костаке и доктор Анка Китик работают вместе более шести лет. В Sanador они перешли после совместной работы в Сибиу и Брашове. Заведующий отделением сердечно-сосудистой хирургии профессор Костаке был знаком с С-дугами Ziehm Imaging ещё до прихода в клинику. Он помнит, как впервые использовал такую систему во время прямой трансляции операции на конгрессе. «Поначалу я опасался, что не знаком с системой, но эти опасения быстро сменились энтузиазмом. Качество изображений и гибкость технологии сразу убедили меня», — рассказывает профессор. «Я был очень рад, когда руководство больницы сообщило в 2022 году о покупке решения Ziehm для нашей новой гибридной операционной. Мы без труда подключили систему к имеющемуся оборудованию, в том числе к нашим мониторам». С тех пор команда использует Ziehm Vision RFD Hybrid Edition¹ в премиальной конфигурации CMOSline². Дополнительно применяется рабочая станция Therenva EndoNaut³ для трёхмерного совмещения сосудистых изображений и соответствующее программное обеспечение EndoSize⁴ для планирования вмешательств. «Для нас EndoNaut — лучшее доступное на рынке навигационное решение для сосудистых операций».
Сегодня запланировано эндоваскулярное протезирование аорты (EVAR). Накануне вечером команда подробно изучила план вмешательства, а теперь данные, подготовленные в EndoSize, отображаются на интраоперационной навигационной системе EndoNaut. Сначала операция кажется стандартной. Доктора Китик и Костаке вместе с хирургической бригадой готовят доступ к бедренной артерии. Провести проводник оказывается сложнее, чем ожидалось, однако в операционной сохраняется сосредоточенная и слаженная атмосфера. На фоне звучит джаз, пока выполняется первая ангиография. На изображениях выявляют несколько новых частичных окклюзий подвздошной артерии, которые были не столь отчётливо видны на КТ, использованной для планирования. «Заболевание, по-видимому, протекает очень агрессивно: всего за несколько недель поражения прогрессировали гораздо сильнее, чем ожидалось. Изображения с С-дуги ясно показывают, почему нам трудно провести проводник», — говорит доктор Костаке. «Мы не смогли бы провести запланированный стент через участки атеросклеротического поражения», — добавляет доктор Китик. Видно, что коллеги, работающие вместе много лет, понимают друг друга практически без слов. У операционного стола они спокойно обсуждают дальнейшие действия и меняют тактику. По словам доктора Костаке, уверенность в решении обеспечивают как слаженность команды, так и оснащение мобильной гибридной операционной.
Теперь главная задача — лечение атеросклеротического поражения в области бифуркации аорты и подвздошных артерий, чтобы обеспечить кровоснабжение ног 68-летнего пациента. Аневризму предстоит лечить во время следующего вмешательства. Пациент много курит и страдает повышенным артериальным давлением; аневризму аорты обнаружили случайно при обследовании перед аортокоронарным шунтированием. «В Румынии мы часто сталкиваемся с запущенными заболеваниями, потому что пациенты обращаются к нам слишком поздно», — объясняет доктор Китик.
При помощи рабочей станции EndoNaut команда проводит инструменты через участки окклюзии подвздошных артерий. Врачи единодушны в оценке системы: она помогает уменьшить лучевую нагрузку и расход контрастного вещества. И, что особенно важно, «она экономит наше время», — говорит доктор Китик. «Кроме того, станция проста в использовании. Наши ординаторы тоже очень быстро осваивают работу с ней». EndoNaut и С-дугу Ziehm применяют как при стандартных, так и при экстренных и сложных вмешательствах. Для обычных операций главным преимуществом служит гибкость системы, а при сложных процедурах особенно ценно интраоперационное совмещение текущего рентгеновского изображения с данными предоперационного планирования.
Профессор Костаке доволен результатом сегодняшней операции. «После первой ангиографии нам пришлось изменить план. Вместо запланированного EVAR мы выполнили сложную дилатацию общих и наружных подвздошных артерий. Превосходное качество интраоперационных изображений и их совмещение очень помогли нам принять решение». Преимущества мобильной гибридной операционной, по мнению профессора Костаке, выходят далеко за пределы Sanador. Как бывший министр здравоохранения Румынии он видит потенциал такого подхода для многих европейских больниц. «Расходы на здравоохранение стремительно растут, а многие старые больницы нуждаются в модернизации. Европейские клиники уже не могут позволить себе затраты на стационарные гибридные операционные. Продуманное сочетание мобильного оборудования и эндоваскулярной навигации предлагает экономически эффективную альтернативу без ущерба для удобства работы и качества изображений».
Команда профессора Костаке, его супруги доктора Костаке и доктора Китик работает вместе уже много лет. Они не только самоотверженно помогают пациентам, но и уделяют большое внимание подготовке следующего поколения сердечно-сосудистых хирургов.
Примечания к оборудованию и программному обеспечению
¹ Ziehm Vision RFD Hybrid Edition — набор дополнительных аппаратных и программных компонентов, образующих опциональную комплектацию системы Ziehm Vision RFD.
² CMOSline — конфигурация системы на основе плоскопанельного CMOS-детектора Ziehm Imaging.
³ EndoNaut® — зарегистрированный товарный знак Therenva SAS. В США программное обеспечение EndoNaut® признано существенно эквивалентным и получило разрешение FDA в рамках процедуры предварительного уведомления CDRH 510(k). В Европе EndoNaut® имеет маркировку CE (класс IIb); расходы на его применение не подлежат возмещению. Информация на маркировке и в руководстве предназначена только для медицинских специалистов. Для безопасной и успешной эксплуатации и использования устройства всегда изучайте инструкцию.
⁴ EndoSize® — зарегистрированный товарный знак Therenva SAS. В США программное обеспечение EndoSize® признано существенно эквивалентным и получило разрешение FDA в рамках процедуры предварительного уведомления CDRH 510(k). В Европе EndoSize® имеет маркировку CE (класс IIa); расходы на его применение не подлежат возмещению. Информация на маркировке и в руководстве предназначена только для медицинских специалистов.